梁洁医生的科普号

直播时间：2023年01月13日19:01主讲人：梁洁主任医师西京医院消化内科

进行肠镜检查的时候，可能会检查出从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，叫做结肠息肉。结肠息肉可能一般不引起特殊的症状，也有认为与肠道感染、腹泻、便秘相关，此外有一种家族腺瘤性息肉病，与基因、遗传相关。那么结肠息肉是否会癌变？需要切除吗？是多数检查发现结肠息肉患者关心的问题。结肠息肉根据性质分为以下几类，其癌变风险不同、处理的方法也不同：增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉，较小，直径多<1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发，这类息肉一般不癌变，如果只是0.2-0.4mm的小息肉，可以定期观察，不必要立即切除；炎性息肉：又名假性息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，此类息肉可能有炎症、充血表现，不需要内镜切除治疗，控制炎症治疗即可；管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉，可能发展成为结肠癌，随着年龄的增加，管状腺瘤的发生率增加，呈圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径较增生性息肉较大，约1cm左右，多数有蒂，结肠管状腺瘤的确诊需要病理活检，此类息肉的癌变率约1-5%，如果发现后一般需要切除治疗，肠镜下高频电凝切除或套扎等治疗均可；绒毛状腺瘤：直径>1cm的息肉，多单发，癌变率较高，可达20-50%，也是通过病理活检确诊，发现后需要切除治疗，根据病变范围和深度，病变深度浅和较小的可以选择肠镜下高频电凝切除或套扎治疗，如果病变范围深、较大及潜在癌变的考虑内镜下黏膜下切除治疗（EMR、ESD）等，如果内镜下治疗不完全或不适宜的也可以考虑手术治疗；混合性腺瘤：介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，癌变率也介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，发现后需要切除治疗。综上所述，结肠息肉分以上5种，特别是腺瘤存在癌变的风险，95%的结肠癌都是由结肠腺瘤演变来的，所以40/50岁以上人群进行肠镜检查，发现结肠息肉特别是腺瘤后进行切除治疗，定期复查具有重要意义。

幽门螺杆菌感染的治疗传统是“三联”治疗方法，即质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑中一种）+两种抗生素（多选择阿莫西林和克拉霉素，如果阿莫西林/青霉素过敏的患者，考虑甲硝唑）。但是因为我国抗生素的滥用，抗生素的耐药率逐渐增加，特别是克拉霉素、甲硝唑等，目前推荐的是“四联”疗法，也就是质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑中一种）+胃黏膜保护剂（铋剂：胶体果胶铋/枸橼酸铋等）+两种抗生素（多选择阿莫西林和克拉霉素，如果阿莫西林/青霉素过敏的患者，考虑甲硝唑）。治疗时间为7-14天，治疗时间由7天增至10天，可以增加5-7%的根除率，由10天增加到14天又可以增加5-7%的根除率。因为幽门螺杆菌的根除建议一次根除掉，不然一次根除不掉，反复根除，可能引起抗生素的耐药，反而增加根除的难度，因此多数建议10-14天的治疗时间。目前，四联根除方案10-14天根除治疗的根除率约80%，但是也有20%的人一次根除不掉。对于初始根除不掉的人群，不建议马上再次根除，否则增加幽门螺杆菌对抗生素的耐药性，一般建议停药3-6个月，特别是停用抗生素，然后再进行再次根除。有条件的话，需要进行幽门螺杆菌的药敏培养，选择敏感抗生素，提高根除率。如果没有条件进行幽门螺杆菌药敏培养，需要根据地域、既往用药情况、用药史、过敏史，选择低耐药的抗生素（如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素等），提高根除率。综上所述，幽门螺杆菌的治疗多数并不困难，建议“四联”疗法，也就是质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑中一种）+胃黏膜保护剂（铋剂：胶体果胶铋/枸橼酸铋等）+两种抗生素（多选择阿莫西林和克拉霉素，如果阿莫西林/青霉素过敏的患者，考虑甲硝唑）治疗10-14天，治疗后一般建议停药1个月进行复查，约80%的人群可以根除掉。但是如果首次根除不掉的人群，建议停药3-6个月特别停用抗生素，减少幽门螺杆菌对抗生素的耐药性，有条件的话进行幽门螺杆菌的药敏培养，选择敏感抗生素，如果没有条件进行幽门螺杆菌药敏培养，需要根据地域、既往用药情况、用药史、过敏史，选择低耐药的抗生素（如阿莫西林、呋喃唑酮等），提高根除率。本文系梁洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。